Aanvraagformulier

Home » Aanvraagformulier

Aanvraagformulier Tech Ideation Fund Brabant

"*" geeft vereiste velden aan

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Aanvrager*

Adres*

Postcode en vestigingsplaats*

Telefoonnummer (mobiel)*

E-mail contactpersoon*

Bedrijfsnaam*

Bestuurder*

Aandeelhouder(s)*

Website*

Oprichtingsdatum*

KvK nummer*

Aantal medewerkers*

Levensfase*

Sector*

Hoogte financieringsaanvraag (Maximaal €25.000,00)*

Voer een getal kleiner dan of gelijk aan 25000 in.

Wat is het productidee, ontwerp of voorgestelde oplossing?*

Wat is het probleem of de behoefte van de klant waarin je voorziet?*

Wat is de waarde of het voordeel voor de klant met dit product of oplossing?*

Hoeveel beter is dat vergeleken met de huidige oplossing, of in vergelijking met de (toekomstige) concurrentie?*

(onderscheidend vermogen, is er sprake van Intellectueel eigendom, concurrentie analyse)

Wie zijn je potentiële klanten c.q. welke markt ga je bedienen?*

Wat is er reeds bereikt, technisch of anderszins?*

(concept, proof-of-concept, prototype, Letter of Intent met een potentiële klant, eerste klanten, enz.)

Hoeveel financiering is nodig en waarvoor wordt het gebruikt?

Bedrag*

Bestedingsdoel*

Wanneer klaar?*

Wat wil je met deze financiering bereikt hebben en wat is er dan opgeleverd of klaar?*

Heb je naast funding een andere specifieke hulpvraag aan Brabant Startup Fonds?*

(bijvoorbeeld bepaalde ervaring/competenties, netwerk etc.)

Naam:*

Bestuurder (aanvrager)

Datum*

Handtekening*